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南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院呼吸科   劉紅霞

　　這是常常發(fā)生在小兒呼吸科門(mén)診的一幕——
    
　　程碩是個(gè)5歲中班的小美女，是我的哮喘病友。病情一直控制不錯(cuò)，一般3個(gè)月來(lái)復(fù)診一次。本來(lái)應(yīng)該再過(guò)一個(gè)月復(fù)診的，可是提前來(lái)了。媽媽說(shuō)——孩子經(jīng)過(guò)您的治療，哮喘不發(fā)了，但是半月前帶她去春游后，感冒一直不好，尤其是晚上和早晨起床一陣陣咳嗽、噴嚏不止，經(jīng)常流鼻涕鼻塞，以至于晚上呼吸不暢睡不好，又不發(fā)燒，吃了很多消炎藥和感冒藥都不好，都把我愁死了。你給我開(kāi)點(diǎn)好消炎藥、再掛點(diǎn)水，讓她快點(diǎn)好吧。我笑笑說(shuō)——?jiǎng)e著急，查查血象，讓我聽(tīng)聽(tīng)孩子的心肺吧。應(yīng)該沒(méi)啥大問(wèn)題，孩子可能并發(fā)過(guò)敏性鼻炎，你在用哮喘藥同時(shí)只要加點(diǎn)開(kāi)瑞坦就可以了，記住要吃半個(gè)月以上嘍。一月后，母女倆高高興興的來(lái)報(bào)到說(shuō)吃了開(kāi)瑞坦一周后癥狀減輕多了，呼吸也暢快了。
    
　　再來(lái)看看發(fā)生在小兒耳鼻喉科門(mén)診的一幕——
    
　　小明媽媽陳訴——黃主任，您好！我的孩子經(jīng)常噴嚏、鼻塞、流鼻涕，尤其是在春天和秋天季節(jié)交換時(shí)候明顯，小時(shí)候又有濕疹，上次您給做了過(guò)敏原檢查后說(shuō)孩子得了過(guò)敏性鼻炎，吃了順爾寧和開(kāi)瑞坦后好多了，但是晚上睡著后我聽(tīng)到孩子肺里好像有哨子聲，而且上樓梯氣喘吁吁的。哦，過(guò)敏性鼻炎容易合并哮喘，你去呼吸科看看吧——黃主任回答說(shuō)。

　　從上面可以知道，過(guò)敏性鼻炎和哮喘就像雙胞胎似的，常常并存。過(guò)敏性鼻炎在兒童中的發(fā)病率逐年升高，有相當(dāng)一部分患過(guò)敏性鼻炎兒童會(huì)發(fā)展為哮喘。鼻子、支氣管和肺同屬呼吸道，無(wú)論從解剖、還是生理上這些器官關(guān)系都十分密切。應(yīng)該說(shuō)這兩個(gè)病是同一呼吸道不同部位的變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏）性炎癥?！斑^(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征”是近年來(lái)提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱，指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏（過(guò)敏性鼻炎）和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時(shí)并存。小兒過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征的上、下呼吸道的免疫學(xué)和病理學(xué)改變分別是發(fā)生在鼻粘膜和支氣管粘膜的過(guò)敏性炎癥。鼻粘膜和支氣管粘膜的炎癥在發(fā)病誘因、遺傳學(xué)、局部的病理學(xué)改變、機(jī)體免疫功能異常和發(fā)病機(jī)制等方面均非常相似。所以專(zhuān)家們往往用“同一氣道，同一疾病”來(lái)形容這個(gè)疾病的整體性。

　　過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征主要有以下三種因素：1、遺傳因素：有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病?；颊呒彝ザ嘤斜茄?、哮喘、蕁麻疹或藥物過(guò)敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個(gè)體，其體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性IgE抗體的能力高于正常人。2、鼻粘膜易感性：這些孩子遇到冷空氣、劇烈活動(dòng)、感冒病毒等刺激容易產(chǎn)生較強(qiáng)反應(yīng)。但其易感程度則視鼻粘膜中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放炎癥介質(zhì)的能力?，F(xiàn)已證實(shí)，過(guò)敏性鼻炎患兒鼻粘膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強(qiáng)釋放炎癥介質(zhì)的能力。3、抗原物質(zhì)：刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為過(guò)敏原。該過(guò)敏原再次進(jìn)入呼吸道粘膜便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)（也就是“過(guò)敏反應(yīng)”），表現(xiàn)為噴嚏、鼻塞、咳嗽甚至喘息。

　　春天戶外的花粉成為寶寶過(guò)敏的一大“禍?zhǔn)住?。塵螨、動(dòng)物皮毛、霉菌孢子和螃蟹等食物，也經(jīng)常導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)過(guò)敏。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各種過(guò)敏性疾病中以哮喘、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性皮炎最常見(jiàn)。過(guò)敏性鼻炎哮喘癥主要表現(xiàn)為上、下呼吸道的過(guò)敏癥狀，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。這些癥狀可突然發(fā)作，也可自行緩解或經(jīng)治療后較快消失。鼻部癥狀往往在早晨加劇，而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。

　　那么如何防治呢？

　　1、首先要避開(kāi)過(guò)敏原  常見(jiàn)過(guò)敏原為塵螨、霉菌、花粉、貓毛狗毛等。塵螨通常存在于被褥、枕頭，甚至是毛絨玩具里面。對(duì)這些東西，我們就要進(jìn)行定期清洗。因?yàn)轵x(chóng)不耐熱，可以用55℃的水洗滌，每二周洗一次，這樣就能減少螨蟲(chóng)的繁殖。家中不要有地毯。春秋兩季花粉較多季節(jié)減少外出，花粉季節(jié)及冬天外出時(shí)戴上口罩。以減少過(guò)敏原和寒冷對(duì)鼻子的刺激。避免接觸貓狗和飛禽等寵物，甚至帶孩子的家人也要不接觸寵物。還有不接觸煙霧，裝修要用環(huán)保材料，裝修后應(yīng)該開(kāi)窗透氣3-6個(gè)月才可搬入。

　　2、藥物治療  兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合征治療按階梯進(jìn)行。病情輕的患兒按需或連續(xù)使用抗過(guò)敏和抗炎藥物，目前抗過(guò)敏應(yīng)用較多的為第二代抗組胺藥物，因其較少通過(guò)血腦屏障而鎮(zhèn)靜嗜睡等副作用較少，主要有氯雷他定（如開(kāi)瑞坦）、西替利嗪、咪唑斯汀等。開(kāi)瑞坦視病情輕重使用2周以上，花粉季節(jié)可以提前預(yù)防用2-3個(gè)月。嚴(yán)重的患兒可加用順爾寧和皮質(zhì)激素噴鼻劑噴鼻和吸入劑，如內(nèi)舒拿、輔舒良噴鼻，布地奈德、輔舒酮吸入支氣管和肺等。這些吸入激素和口服靜脈用的全身激素是不一樣的，不經(jīng)過(guò)胃腸道吸收入血液，不會(huì)影響小孩生長(zhǎng)發(fā)育，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用是安全的。

　　3、脫敏治療  4歲以上藥物控制不良的重度患兒，可以考慮脫敏治療。目前已有專(zhuān)門(mén)針對(duì)塵螨過(guò)敏的標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療用于臨床，獲得較好臨床療效。

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